擔心莢膜攣縮問題嗎？本文詳解莢膜攣縮症狀、好發期與治療方式，並提供專業按摩改善建議，幫助您有效預防與處理術後莢膜攣縮問題！
一、莢膜攣縮是什麼
（一）莢膜攣縮的基本概念
- 定义阐述：莢膜攣縮是乳腺假体植入术后一种较为常见的并发症。简单来说，就是围绕假体的一层纤维组织囊发生异常增厚、收缩，进而对假体产生挤压，影响乳房的外观和手感。
- 医学解释：从医学病理角度来看，莢膜是人体对植入异物（乳腺假体）的一种正常反应，在假体周围形成一层纤维组织膜。但当这种反应过度时，就会引发莢膜攣縮。
- 与其他乳腺问题的区别：与乳腺增生、乳腺炎等常见乳腺疾病不同，莢膜攣縮主要与假体植入相关，其发病机制和临床表现有独特之处。例如，乳腺增生多与内分泌失调有关，表现为乳房胀痛、肿块等；乳腺炎则常由细菌感染引起，伴有红肿热痛等症状。
（二）莢膜攣縮的发病原因
- 莢膜攣縮假体因素
- 假体材质：不同材质的假体引发莢膜攣縮的概率有所差异。一般来说，硅凝胶假体相对盐水假体，发生莢膜攣縮的几率可能稍高，但具体还与假体的生产工艺和质量有关。
- 假体表面特性：光滑表面的假体相比毛面假体，更容易引发莢膜攣縮。毛面假体表面的粗糙结构可以增加假体与周围组织的接触面积，减少纤维组织的过度包裹。
- 莢膜攣縮手术因素
- 手术创伤：手术过程中对周围组织的损伤程度会影响莢膜攣縮的发生。如果手术操作粗暴，导致组织损伤较大，术后莢膜攣縮的风险会增加。
- 植入层次：假体植入的层次不同，对莢膜攣縮的发生也有影响。常见的植入层次有乳腺后间隙、胸大肌后间隙等，不同层次的血液供应和组织环境有所差异，可能影响莢膜的形成和发展。
- 莢膜攣縮患者自身因素
- 个体差异：每个人的身体对异物的反应不同，有些患者可能本身就属于易发生莢膜攣縮的体质。
- 术后护理不当：术后未按照医生的建议进行正确的护理，如过早进行剧烈运动、未按时佩戴压力胸衣等，都可能增加莢膜攣縮的发生几率。
（三）莢膜攣縮的分类
- Baker分级法
- Ⅰ级：乳房外观正常，触诊柔软，无明显异常。
- Ⅱ级：乳房外观可触及轻微变硬，但外形基本正常，触诊时能感觉到假体周围有轻度纤维组织包裹。
- Ⅲ级：乳房外观明显变硬，可出现轻度畸形，触诊时假体移动度减小。
- Ⅳ级：乳房严重变硬，外形明显畸形，触诊时假体几乎不能移动，患者常伴有疼痛等不适症状。
- 按发病时间分类
- 早期莢膜攣縮：通常在术后1 – 3个月内发生，可能与手术创伤、血肿等因素有关。
- 晚期莢膜攣縮：在术后数月至数年发生，可能与假体老化、自身免疫反应等因素有关。
二、莢膜攣縮症狀
莢膜攣縮症狀（一）外观改变
- 乳房变硬：这是莢膜攣縮最常见的外观症状之一。患者会感觉乳房不再像术后初期那样柔软，而是逐渐变硬，如同触摸到一块坚硬的石头。
- 乳房变形：随着莢膜的收缩，乳房的形状可能会发生改变。例如，原本圆润饱满的乳房可能变得高低不平，或者出现一侧乳房上移、下移等畸形情况。
- 乳房不对称：如果一侧乳房发生莢膜攣縮，而另一侧正常，就会出现乳房明显不对称的现象。这种不对称不仅影响美观，还可能给患者带来心理压力。
莢膜攣縮症狀（二）触诊异常
- 假体移动度减小：正常情况下，假体在乳房内有一定的移动度。当发生莢膜攣縮时，假体被纤维组织紧紧包裹，移动度明显减小，甚至几乎不能移动。
- 可触及包块：在触诊时，患者或医生可能会在乳房内触及到明显的包块，这是莢膜增厚形成的纤维组织团块。
- 局部压痛：部分患者在莢膜攣縮部位会出现局部压痛，尤其是在病情较为严重时，压痛症状会更加明显。
莢膜攣縮症狀（三）疼痛症状
- 轻度疼痛：在莢膜攣縮的早期，患者可能只感觉到乳房有轻微的胀痛或不适感，这种疼痛一般不影响日常生活。
- 中度疼痛：随着病情的发展，疼痛可能会逐渐加重，变为中度疼痛，患者在活动或触摸乳房时会感到明显的疼痛，可能会对日常生活产生一定的影响。
- 重度疼痛：在严重的情况下，患者会出现重度疼痛，疼痛可能持续存在，甚至影响睡眠和正常的工作生活。
莢膜攣縮症狀（四）其他症状
- 乳房皮肤改变：部分患者可能会出现乳房皮肤发红、发热等症状，这可能是由于莢膜攣縮引起的局部炎症反应所致。
- 乳头感觉异常：莢膜攣縮可能会影响乳头的神经供应，导致乳头感觉减退或过敏。患者可能会感觉乳头麻木、刺痛或对温度、触觉等刺激的敏感度发生改变。
- 心理症状：由于乳房外观和手感的改变，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理症状，对自身的形象和自信心产生负面影响。
三、莢膜攣縮怎麼辦
（一）观察等待
- 适用情况：对于BakerⅠ级和部分Ⅱ级的莢膜攣縮患者，如果症状较轻，且没有明显的外观改变和疼痛不适，可以选择观察等待。
- 观察内容：定期到医院进行复查，包括乳房触诊、超声检查等，观察莢膜攣縮的发展情况。一般来说，观察期可以为3 – 6个月。
- 注意事项：在观察期间，患者要注意保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和乳房受到外力撞击，同时要按照医生的建议进行乳房护理。
（二）药物治疗
- 非甾体类抗炎药
- 药物作用：这类药物可以减轻炎症反应，缓解疼痛症状。常用的药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。
- 使用方法：一般按照药品说明书或医生的建议服用，注意药物的剂量和用药时间，避免出现不良反应。
- 免疫抑制剂
- 药物作用：对于一些由自身免疫反应引起的莢膜攣縮，免疫抑制剂可能有一定的治疗效果。它可以抑制免疫系统的过度反应，减少莢膜的形成。
- 使用方法：免疫抑制剂的使用需要严格遵循医生的指导，因为这类药物可能会有一定的副作用，如骨髓抑制、肝功能损害等。
- 其他药物：还有一些药物如维生素E等，被认为可能对改善莢膜攣縮有一定的辅助作用，但目前其疗效尚存在争议。
（三）物理治疗
- 按摩：适当的按摩可以促进乳房的血液循环，缓解莢膜的紧张状态。但按摩需要在专业医生的指导下进行，避免过度按摩导致假体移位或损伤。
- 热敷：热敷可以扩张血管，增加局部血液供应，有助于减轻炎症反应和疼痛症状。可以使用热毛巾或热水袋进行热敷，每次热敷时间为15 – 20分钟，每天可进行2 – 3次。
- 超声波治疗：超声波治疗可以通过产生热效应和机械效应，促进组织修复和代谢，改善莢膜攣縮的症状。一般需要连续治疗数周，每周进行2 – 3次。
（四）手术治疗
- 手术时机选择：对于BakerⅢ级和Ⅳ级的莢膜攣縮患者，或者经过非手术治疗无效的患者，需要考虑手术治疗。手术时机一般选择在莢膜攣縮稳定后进行。
- 手术方式
- 莢膜切开术：通过手术切开莢膜，释放对假体的挤压，改善乳房的外观和手感。这种手术方式相对简单，但莢膜攣縮的复发率较高。
- 莢膜切除术：将增厚的莢膜完全切除，以彻底解决莢膜攣縮的问题。这种手术方式效果较好，但手术创伤相对较大。
- 假体置换术：在切除莢膜的同时，更换新的假体。适用于假体老化、破裂或患者对原有假体不满意的情况。
- 术后护理：手术后需要严格按照医生的建议进行护理，包括伤口护理、佩戴压力胸衣、避免剧烈运动等，以促进伤口愈合和减少并发症的发生。
四、莢膜攣縮按摩
（一）莢膜攣縮按摩的作用原理
- 促进血液循环：按摩可以刺激乳房周围的血管，增加血液流量，改善局部血液循环，为乳房组织提供更多的营养物质和氧气，有助于减轻莢膜的紧张状态。
- 松解纤维组织：通过按摩的机械作用，可以松解莢膜周围增生的纤维组织，缓解对假体的挤压，改善乳房的柔软度和外形。
- 增强组织弹性：适当的按摩可以刺激乳房组织的生长和修复，增强组织的弹性，减少莢膜攣縮的发生和复发。
（二）莢膜攣縮按摩的适用人群
- 早期莢膜攣縮患者：对于BakerⅠ级和部分Ⅱ级的莢膜攣縮患者，按摩可以作为辅助治疗方法，帮助缓解症状，延缓病情的发展。
- 术后恢复期患者：在乳腺假体植入术后恢复期，适当的按摩可以促进乳房组织的愈合和塑形，减少莢膜攣縮的发生几率。
- 无明显并发症患者：如果患者没有明显的乳房感染、假体破裂等并发症，且身体状况良好，可以进行按摩治疗。
（三）莢膜攣縮按摩的方法和技巧
- 莢膜攣縮手法选择
- 环形按摩：以乳头为中心，用手指在乳房表面做环形按摩，动作要轻柔，逐渐扩大按摩范围。
- 推压按摩：用手掌从乳房外侧向内侧推压，帮助假体在乳房内移动，缓解莢膜的束缚。
- 揉捏按摩：用手指轻轻揉捏乳房组织，促进血液循环和组织松解。
- 莢膜攣縮按摩力度和时间
- 力度：按摩力度要适中，以患者感觉舒适为宜，避免过度用力造成损伤。
- 时间：每次按摩时间为15 – 20分钟，每天可进行2 – 3次。
- 莢膜攣縮按摩注意事项
- 避免在月经期按摩：月经期乳房组织较为敏感，按摩可能会加重乳房不适。
- 保持手部清洁：按摩前要洗净双手，避免细菌感染。
- 遵循医生指导：按摩前最好咨询医生的意见，根据个人情况制定合适的按摩方案。
（四）莢膜攣縮按摩的禁忌情况
- 乳房感染：如果患者乳房存在感染症状，如红肿、发热、疼痛等，应禁止按摩，以免加重感染。
- 假体破裂：怀疑假体破裂时，按摩可能会导致假体内容物泄漏，应立即停止按摩，并及时就医。
- 严重莢膜攣縮：对于BakerⅢ级和Ⅳ级的严重莢膜攣縮患者，按摩可能无法达到治疗效果，甚至可能加重病情，应避免自行按摩。
五、莢膜攣縮手術
（一）莢膜攣縮手术前的准备
- 全面检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、乳腺超声、乳腺钼靶等检查，以评估患者的身体状况和手术风险。
- 停止服用某些药物：如果患者正在服用抗凝药物、阿司匹林等，需要在手术前一段时间停止服用，以减少术中出血的风险。
- 心理准备：医生会向患者详细介绍手术的过程、风险和预期效果，帮助患者做好心理准备，缓解紧张情绪。
（二）莢膜攣縮手术过程
- 麻醉方式：一般采用全身麻醉或局部麻醉联合镇静麻醉，以确保患者在手术过程中无痛感。
- 手术切口选择
- 乳晕切口：切口位于乳晕边缘，较为隐蔽，术后疤痕不明显，但可能会影响乳头的感觉。
- 乳房下皱襞切口：切口位于乳房下皱襞处，操作相对方便，但术后疤痕相对明显。
- 腋窝切口：切口位于腋窝处，外观上看不到疤痕，但对手术操作的要求较高。
- 莢膜处理：根据莢膜的情况选择合适的处理方式，如莢膜切开术、莢膜切除术等。在处理莢膜的同时，要注意保护周围的血管和神经。
- 假体处理：如果需要更换假体，要选择合适的假体型号和材质，并确保假体放置的位置正确。
（三）莢膜攣縮手术后的护理
- 伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免伤口感染。观察伤口有无红肿、渗液等异常情况，如有异常应及时就医。
- 疼痛管理：手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，医生会根据情况给予止痛药物。患者也可以通过听音乐、深呼吸等方式缓解疼痛。
- 佩戴压力胸衣：术后需要佩戴压力胸衣，以减少乳房肿胀，促进乳房塑形。佩戴时间一般为数周至数月，具体时间根据医生的建议而定。
- 活动限制：手术后一段时间内要避免剧烈运动和上肢过度用力，以免影响伤口愈合和假体位置。一般建议在术后1 – 2周内避免提重物、举高手臂等动作。
（四）莢膜攣縮手术的风险和并发症
- 出血：手术过程中或术后可能会出现出血的情况，严重出血可能需要进行二次手术止血。
- 感染：感染是手术常见的并发症之一，可能表现为伤口红肿、疼痛、发热等。一旦发生感染，需要及时使用抗生素进行治疗。
- 假体移位：假体放置位置不当或术后护理不当可能导致假体移位，影响乳房的外观。如果发生假体移位，可能需要进行二次手术调整。
- 莢膜攣縮复发：尽管手术可以治疗莢膜攣縮，但仍有复发的可能。复发的原因可能与个体差异、假体因素等有关。
六、莢膜攣縮治療
（一）综合莢膜攣縮治療方案制定
- 个体化评估：根据患者的年龄、病情严重程度、假体情况、身体状况等因素，进行个体化的评估，制定最适合患者的治疗方案。
- 多学科协作：莢膜攣縮的治疗可能需要乳腺外科医生、整形外科医生、麻醉科医生等多学科医生的协作，以确保治疗的安全和有效。
- 长期随访：治疗后需要建立长期的随访机制，定期对患者进行复查，观察治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。
（二）不同病情阶段的莢膜攣縮治療策略
- 早期阶段：以观察等待和药物治疗为主，同时配合物理治疗如按摩、热敷等，缓解症状，延缓病情发展。
- 中期阶段：如果药物治疗和物理治疗效果不佳，可以考虑进行手术治疗，如莢膜切开术或莢膜切除术。
- 晚期阶段：对于严重的莢膜攣縮患者，可能需要进行假体置换术，同时结合其他治疗方法，以改善乳房的外观和功能。
（三）莢膜攣縮治療效果评估
- 外观评估：通过观察乳房的形状、大小、对称性等外观指标，评估治疗效果。一般来说，治疗后乳房应恢复圆润饱满的外观，无明显畸形。
- 触诊评估：触诊乳房的柔软度、假体移动度等，判断莢膜攣縮是否得到缓解。正常的乳房应柔软有弹性，假体移动度良好。
- 症状评估：了解患者的疼痛、不适等症状是否减轻或消失，评估治疗对患者生活质量的影响。
（四）莢膜攣縮治療过程中的注意事项
- 遵医嘱治疗：患者要严格按照医生的建议进行治疗，按时服药、定期复查，不要自行增减药量或停药。
- 保持良好心态：莢膜攣縮的治疗可能需要一定的时间，患者要保持积极乐观的心态，避免焦虑和抑郁情绪影响治疗效果。
- 注意生活调理：在治疗期间，患者要注意休息，避免过度劳累，保持良好的饮食习惯，避免食用辛辣、刺激性食物。
七、莢膜攣縮好發期
莢膜攣縮好發期（一）术后早期（1 – 3个月）
- 发病原因：术后早期是莢膜攣縮的好发期，主要与手术创伤、血肿等因素有关。手术过程中对周围组织的损伤会引发机体的炎症反应，导致纤维组织增生，形成莢膜。如果术后血肿未及时吸收，也会刺激莢膜的形成和增厚。
- 症状表现：在这个阶段，患者可能会感觉到乳房有轻微的胀痛或不适感，乳房的柔软度可能会有所改变，但外观上可能没有明显的畸形。触诊时可能会发现假体周围有轻微的纤维组织包裹。
- 预防措施：术后早期要严格按照医生的建议进行护理，如佩戴压力胸衣、避免剧烈运动、按时服用抗生素等，以减少血肿的发生和炎症反应的刺激。
莢膜攣縮好發期（二）术后中期（3 – 12个月）
- 发病原因：术后中期莢膜攣縮的发生可能与假体的生物相容性、个体免疫反应等因素有关。不同材质的假体与人体组织的相容性不同，有些假体可能会引发机体的免疫反应，导致莢膜过度增厚。
- 症状表现：患者可能会感觉到乳房逐渐变硬，乳房的形状可能会发生轻微的改变，如出现轻度的高低不平。触诊时假体的移动度会减小，部分患者可能会出现局部压痛。
- 预防措施：在这个阶段，患者要注意观察乳房的变化，定期到医院进行复查。如果出现异常症状，应及时就医。同时，要保持良好的生活习惯，避免乳房受到外力撞击。
莢膜攣縮好發期（三）术后晚期（1年以上）
- 发病原因：术后晚期莢膜攣縮可能与假体老化、自身免疫反应的持续等因素有关。随着时间的推移，假体的性能可能会逐渐下降，同时自身免疫反应可能会持续存在，导致莢膜不断增厚和收缩。
- 症状表现：患者可能会出现严重的乳房变硬、变形，乳房外观明显畸形，假体几乎不能移动，常伴有疼痛等不适症状。
- 预防措施：对于长期植入假体的患者，要定期进行乳腺检查，了解假体的情况。如果出现莢膜攣縮的症状，应及时进行治疗。同时，要注意保持身体健康，增强自身免疫力。
莢膜攣縮好發期（四）特殊时期的好发情况
- 妊娠期和哺乳期：在妊娠期和哺乳期，女性体内的激素水平会发生显著变化，这可能会影响莢膜的形成和发展。一些患者在妊娠期或哺乳期后可能会出现莢膜攣縮的症状加重。
- 更年期：更年期女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，身体的免疫系统和组织修复能力也会发生改变，可能增加莢膜攣縮的发生风险。
- 感染后：如果乳房发生感染，感染引起的炎症反应可能会刺激莢膜的形成和增厚，导致莢膜攣縮的发生或加重。